L'ethmoïdectomie réalise l'évidement plus ou moins étendu des sinus ethmoïdaux.
Les sinus ethmoïdaux sont constitués par un ensemble de cavités aériennes (les cellules ethmoïdales)
regroupées sous la base du crâne et contre la paroi de l'orbite.
Ils peuvent être le siège de différentes maladies.
L'une d'entre-elles, la polypose, est une sinusite inflammatoire qui à la particularité d'entraîner une modification de la muqueuse qui tapisse ces sinus en produisant des polypes dans les 2 fosses nasales.
Ils ressemblent à des grains de raisin qu'on aurait pelés.
Ils sont constamment bénins.
Le traitement initial est médical.
Il consiste en des lavages des fosses nasales et surtout des sprays de corticoïdes.
Si les symptômes sont malgré tout invalidants (obstruction nasale, perte de l'odorat, écoulement nasal), on peut proposer de prendre les corticoïdes par voie orale.
Ces "cures" durent en général 10 jours
et ne doivent pas être renouvelées plus de 3 fois/ an au risque d'engendrer des complications.
Les biothérapies, prometteuses, n'ont pas encore l'Autorisation de Mise sur le Marché. Les prescriptions seront hospitalières
Il est licite de proposer un traitement chirurgical
- si le traitement médical est inefficace (cortico-résistance),
- si ses effets ne durent pas assez longtemps (cortico-dépendance)
- s'il existe des contre-indications à la prise des corticoïdes par voie générale:
(diabète, hypertension mal équilibrée, antécédent d'hépatite virale, de tuberculose, psoriasis ...),
Le scanner des sinus, sans injection est systématiquement réalisé avant la chirurgie .
Il permet d'avoir une parfaite connaissance de l'anatomie
et peut redresser certains diagnostics, si nécessaire en étant complété, par une IRM
par exemple dans les "polyposes unilatérales", quand les polypes n'ont pas l'aspect habituel
Deux types de chirurgie existent:
- la polypectomie qui consiste à enlever les polypes visibles dans la fosse nasale
- l'ethmoïdectomie qui consiste à aller plus loin,
à rentrer dans le sinus et à évider celui-ci des polypes
Vue endonasale
après ethmoïdectomie gauche
La chirurgie s'effectue
- par voie endonasale (sans incision) en video-assistance avec des optiques rigides
qui renvoient l'image des fosses nasales et des sinus sur un moniteur vidéo
- et éventuellement en navigation assistée par ordinateur (systématique lors des récidives)
qui permet de connaître en permanence la position des instruments avec une précision millimétrique.
L'ethmoïdectomie peut aussi être réalisée dans d'autres indications:
- rhino-sinusite oedémato-purulente, mucoviscidose
- exérèse de tumeurs sinusiennes comme par exemple le papillome inversé
- elle peut constituer le premier temps du traitement chirurgical de tumeur maligne avec résection de la base du crâne
Scanner après ethmoïdectomie gauche
On voit bien la différence avec l'ethmoïde droit (subnormal et non opéré)
Aspect endoscopique, en fin de chirurgie,
après évidement ethmoïdal et méatotomie moyenne gauches