Lors de la déglutition des aliments et les liquides passent de l'hypopharynx (1) à l'oesophage grâce à l'ouverture réflexe d'un sphincter appelée "bouche de l'oesophage" ( constituée d'un muscle circulaire, le crico-phayryngien (3))
Dans certains cas une contracture
empêche la vidange normale de l'hypopharynx.
A la longue sa paroi se distend et forme une poche,
au travers d'une zone de faiblesse (2),
le diverticule de Zenker ou diverticule pharyngo-oesophagien où s'accumulent aliments et liquides
La conséquence est la survenue:
- de régurgitations
- voire l'inhalation du contenu de la poche diverticulaire, responsable d'infections pulmonaires à répétition,
- d'un amaigrissement
Le diagnostic est posé
- parfois sur la visualisation des régurgitations " en marée montante", lors d'une nasofibroscopie réalisée en consultation
- par la fibroscopie oeso-gastrique
- et/ou le transit pharyngo-oesophagien
qui est une radiographie réalisée après avoir bu un liquide radio-opaque
Radiographie de profil
aprés ingestion
d'un liquide opaque aux rayons X
Le traitement repose sur la chirurgie
1. actuellement on privilégie la marsupialisation du diverticule
Elle consiste à couper le muscle hypertonique qui réalise le "collet diverticulaire"
pour ouvrir largement la poche dans l'oesophage
oesophage
collet diverticulaire
diverticule
Schéma d'une coupe du cou
Schéma d'une vue endoscopique du diverticule de Zenker
Diverticule en place
Diverticule aprés marsupialisation
Diverticule en place
Diverticule aprés marsupialisation
Vue endocospique
Il s'agit d'une chirurgie réalisée sous anesthésie générale , par les voies naturelles.
L'exposition du diverticule et de son collet est essentielle.
1.1. En pratique ORL,
L'exposition est obtenue par un écarteur spécifique: le diverticuloscope.
Elle peut être rendue difficile par une limitation de l'ouverture buccale, des dents proéminentes , une raideur de la nuque
Ecarteur spécifique: le diverticuloscope
Position opératoire
Différentes techniques sont possibles pour sectionner le collet diverticulaire.
Elles dépendent:
- du matériel dont on dispose
- des habitudes chirugicales
On peut utiliser le laser, l'ultracision, une pince à section et autosuture par agrafages, la thermofusion par LigaSure
Ultracision par pince Harmonic
Section - agrafage par Endo GIA
Thermofusion-section par LigaSure
LigaSure
Ladurée d'hospitalisation est réduite: la chirurgie peut avoir lieu en ambulatoire
1.2. Certains gastro-entérologues proposent le traitement sous des modalités comparables en utilisation un oesogastroscope souple
oesogastroscope
introduit dans un "overtube" fendu à son extrémité
exposition du collet du diverticule
vidéo de la procédure
A l'issue de la chirurgie, il faut bien comprendre que la poche n'a pas été réséquée mais largement ouverte dans l'osophage.
Ainsi à l'occasion d'un transit pharyngo-oesophagien réalisé ultérieurement,
pour une autre raison médicale,
il ne faut pas être étonné de voir le radiologue mentionner la persistance du diverticule.
Ce qui est important c'est que les troubles de la déglutition aient disparu.
Ci-contre une radiographie avant et après la chirurgie
2. Dans les cas où la chirurgie endoscopique n'est pas possible du fait des particularités anatomiques du patient, on enlève le diverticule par une incision faite dans le cou.
Par fois cette chirurgie est réalisée, avec l'accord préliminaire du patient, dans le même temps opératoire que la procédure endoscopique qui a échoué. C'est la "conversion"
Aspect peropératoire: pince autosuture
sur le collet de la poche
Aspect de la poche
aprés résection
Dans certains de troubles de déglutition par hypertonie du sphincter où le diverticule n'est pas encore développé,
on peut proposer:
- des injections de toxine botulique
Elle ont lieu sous anesthésie générale.
L'effet est transitoire.
Les injections doivent être répétées à intervalles réguliers.
- la section du muscle crico-pharyngé (myotomie) généralement réalisé par voie externe